姚敏 王许明

提到麻醉科医生，很多人会认为就是打一针麻醉即完事。当患者家属称赞主刀医生医术高明时，麻醉科医生常常被遗忘。

事实上，麻醉科医生的职责远不止打一针那样简单。随着手术越来越复杂，如何保证患者的生命安全和促进术后康复，成了麻醉医生的职责。

外科医生治病，麻醉医生保命。正因如此，麻醉科医生正逐渐从手术台幕后走向台前，而且被冠以“生命守护天使”的头衔。

湖北省临床重点专科、湖北省临床住院医师规范化培训基地、中华医学会术后镇痛技术培训基地、承担湖北文理学院、湖北医药学院和华中科技大学同济医学院等学院本科生的临床麻醉教学工作、鄂西北最大的麻醉学临床教学科研中心之一……经过近60年发展，襄阳市中心医院麻醉科组建起强大、专业的技术团队，每年配合完成手术达2万台以上。

还记得今年1月，有位患者在做开颅手术时弹琴吗？事实上，在市中心医院麻醉科的介入下，患者手术中背诵唐诗、玩硬币的案例已达20多例。

近日，笔者走进市中心医院，走近这些手术室中的“幕后英雄”。

披荆斩棘 六十风雨承医风

1958年，襄阳市中心医院麻醉科成立，成为湖北省最早成立的麻醉科之一。

当时的麻醉科既简陋还很“小”，仅有1名医生、2名护士，并且麻醉方法相对原始，麻醉剂大多为乙醚。

由于承担医院所有的麻醉工作，麻醉科医生又苦又累，加之伴有吸入医疗废气的风险，不仅很少有人愿意当麻醉医生，而且有的医生甚至都不愿进麻醉科。

改革开放后，随着国外先进技术的引入，襄阳市中心医院麻醉科有了质的飞跃。一来，科室引进了许多硕士、博士，人才梯队逐渐完善；二来，麻醉手段变得多样化，医院不断引进先进的呼吸机、新的麻醉药物和方法。

随着麻醉机器、麻醉监护仪，尤其是生命体征监测仪的引入，麻醉科的工作越来越规范。麻醉科主任李明强说，在没有生命体征监测仪之前，麻醉科医生只能依靠血压计、听诊器监测患者的生命体征，有了专业仪器，可更精确地监测患者各项指标，以保证患者在手术中的生命安全。

经过多年发展，麻醉科先后引入麻醉深度监测仪、肌松监测仪、血气电解质分析仪、光导纤维支气管镜、术中自体血液回收机、C臂X光机等。

目前，科室除常规开展普外、肝胆、心胸、脑外、泌尿、骨科、妇产、整形等科的麻醉外，还能够完成包括心脏手术（婴幼儿复杂先心病手术，心脏瓣膜置换手术，心脏冠脉搭桥手术，全主动脉弓置换手术）、肝肾器官移植手术等国内外各种疑难危重手术的麻醉，已达国内先进水平。

如今，除保障临床麻醉安全外，科室还承担医院危重病人抢救治疗和复苏、术后镇痛、分娩镇痛及门诊无痛检查与治疗等工作，开设有“疼痛治疗专家门诊”。

丰富的人才储备、合理的学术梯队，为麻醉科的发展注入了活力，并为基层医院培训麻醉科专业人员百余人。科室每年举办多项国家级及省、市级继续医学教育项目。

近5年来，科室在国内外各种医学专业期刊发表论文20余篇，其中SCI收录论文数篇，国家自然科学基金1项，湖北省卫生厅立项课题1项，襄阳市科委立项课题2项，获襄阳市科技进步奖3项。

其中，科室叶习红博士主持的项目获得了2014年度国家自然科学基金资助，也是目前襄阳市麻醉界获得的唯一一项国家级项目，而国家自然科学基金则代表着我国科研能力和水平的最高级别。

医术精湛 患者开颅背唐诗

今年1月，深圳一位患者一边做脑部手术，一边弹吉他引起广泛关注，被大赞不可思议。

事实上，这样的案例在市中心医院早已不是新鲜事。自2013年起，已有20余名患者在清醒下实施开颅手术。

30岁的梁先生是名火车司机。2013年，他被诊断患上了脑肿瘤，而且肿瘤长在脑运动神经、脑额叶附近，周围是控制肢体的运动中枢，以及控制说话的语言中枢。一旦手术有闪失，梁先生极有可能丧失运动、说话功能。“肿瘤切多了，可能会影响正常功能，切少了，又很容易复发。”李明强说，目前最好的办法即实施清醒开颅手术，让医生一边手术一边观察患者的身体机能，从而确保患者机能健全。

得知“一边开颅，一边做手术”的治疗方案，梁先生着实震惊。“平时做开颅手术都是采用全身麻醉，患者在手术中全无知觉。但这次手术中需要患者保持清醒，只能采取头皮局部神经阻滞复合浅全麻，术中既能无痛，安静配合手术又能很快被唤醒。”在李明强主任的详细介绍后，梁先生同意了手术方案。

不过此时，重担压在了麻醉科的肩上。原来，麻醉药量必须控制得非常精细，麻醉深度要掌握得恰到好处，才能保证手术顺利完成。“采用局部神经阻滞技术和短效全身麻醉药物，加之喉罩辅助通气。”李明强对手术很有信心。

当日，实施精准麻醉后，麻醉科医生拿来硬币、皮球，要求梁先生一边用手翻转硬币、一边捏皮球、一边背诵《静夜思》《咏鹅》，以便观察梁先生的运动及语言功能。“白日依山尽，黄河入海流”“鹅鹅鹅，曲项向天歌”……

同时，为了确保梁先生始终清醒，肿瘤切除中医生还跟梁先生聊起了天。“病好了第一件事想做什么”、“小孩几岁了”……无论医生怎么询问，梁先生都对答如流。

手术从上午9时持续至12时。术后，梁先生恢复得十分迅速，不仅能说话无障碍，肢体活动也一如既往。经过复查，影像学上显示那颗脑瘤已被完整切除，且丝毫未伤及语言和运动功能。

由于案例新颖、手术成功，市中心医院麻醉科受邀参加2014年香港国际麻醉医学大会，分享清醒麻醉的临床经验。

此后，麻醉科先后实施20多例清醒开颅手术，无论开展时间、还是数量，都处于省内领先地位。

视线转弯 推广麻醉可视化技术

与此同时，麻醉科近年来引进了麻醉可视化技术，为众多难以实施麻醉气管插管的患者带去了福音。

所谓麻醉可视化技术，即通过可视喉镜、发光导丝、纤支镜、可引导气管插管、胃管置入的喉罩等，清楚地观察患者咽部的结构，使患者不必过度后仰，在自然仰卧位下轻松建立人工气道，为困难气管插管的解决提供支持。

2014年，因“强直性脊柱炎”导致“重度颈强直”的30岁患者李女士，在市中心医院麻醉科主任李明强的帮助下，顺利接受全麻下阑尾切除术。

这例看似并不复杂的手术，但由于患者身患“强制性脊柱炎”，被老河口当地医院认定是不可完成的手术。

原来，家住老河口的李女士因腹部疼痛，被送进当地医院。经诊断，李女士患了急性胆囊炎，亟须手术。

本以为手术很简单，哪曾想做麻醉气管插管时，医生发现李女士的脖子僵硬，始终无法完成插管。

当地医院实在没有办法，只有手托面罩等李女士清醒后迅速送往中心医院。

一边是患者疼痛难忍，一边却是病情棘手。麻醉科主任李明强说，患者亟须手术，不能再让患者因为麻醉问题拖延治疗。

当晚，科室使用可视喉镜，联合别的插管工具，将气管导管送入气管内。最终，解决了李女士的通气问题，顺利完成手术。

李明强介绍，以往气管插管是凭经验进行，但由于人的咽喉不是直线，一旦遇到特殊患者，如肥胖、外伤、强制性脊柱炎患者，插管就很难完成。“麻醉化可视技术好比让视线转弯。”李明强介绍，2011年，科室引进了可视喉镜，同时，麻醉科也在开展可视化神经阻滞技术，即在B超探头的引导下，精确地对各部位神经实施麻醉。

麻醉可视化技术的引进，填补了襄阳在该领域的空白，李明强自信地说，通过不断地钻研和引进，市中心医院麻醉科的技术已达国际标准。

无畏苦累 知晓古城凌晨4点的样子

今年4月，NBA球星科比退役。科比曾被记者问及成功秘籍，科比反问记者“知道洛杉矶凌晨4点钟是什么样子吗？”原来，科比成功之道在于坚持每天凌晨4点起床练球。

事实上，很多时候，凌晨4点对于麻醉科的医生而言，是上班时间。

麻醉科叶习红博士介绍，麻醉科的工作时间是上午8时至下午5：30时，接近10小时。然而，由于手术众多、时常碰到急诊，加班成了家常便饭。

笔者了解到，一个麻醉医生每天常有5至6台手术，工作不仅繁重还很繁琐：术前对患者的病情做评估、术中麻醉及监测、术后麻醉及监测等。

不同于其他科室，麻醉科医生需要配合完成所有的外科手术。叶习红回忆，有一天，从下午5：30接班至第二天早晨8：00，连续做了13台手术。整整一夜，没有合过眼，心情抑郁到想哭，双手酸软无力，双腿灌铅似的沉重，大脑逐渐僵化——过度疲劳真的不是传说。

每位麻醉科医生的工作状态大致如此。据了解，中心医院手术室每逢周三、周四，每天手术量均在100台上下。

每位麻醉医生虽然疲惫，但是依然坚持高效高标准地完成工作，保障每位患者的围术期安全。叶习红笑言，科室“不怕苦不怕累”有先例，原来，中心医院麻醉科自建科以来，已涌现出2位全国“五一劳动奖章”获得者，其中雷成明主任至今还战斗在临床麻醉和疼痛门诊一线工作中。

正是凭借这股无畏苦累的精神，麻醉科不断攀登医学高峰。

如今，麻醉科医生从最初的3人增至39人，其中主任医师4人、副主任医师4人，医学博士4名、硕士14名。同时，科室拥有21间现代化净化手术室、麻醉后恢复室（PACU）床位7张。年手术量17000例左右，其中高龄、危重、疑难病人的麻醉占较高比例。

科室主任李明强说，为了让团队每个医生都能独当一面。科室定期开展内部学习，让年轻医生走上讲台讲解涉猎的最新技术。并且，讲座后，科室成员均会分享收获与心得。

同时，为了推广先进的麻醉技术，科室每年举办多项国家级及省、市级继续医学教育项目，向全市推广麻醉可视化等先进技术。

由麻醉科倾力打造的“汉江麻醉”微信公众号，已在全国各地麻醉界拥有40多名编委。实时的分享案例，让麻醉科实时掌握最新的医疗动态。“医术精湛、医者仁心”，对于这个声誉正不断上升的明星科室，湖北麻醉界知名专家姚尚龙教授曾这样高度评价市中心医院麻醉科。“最好的麻醉是‘遗忘’”，病人不痛他会忘记你。”李明强说，以往，麻醉医生心甘情愿被遗忘，甘做“幕后英雄”，但今后，麻醉科将从手术幕后走向台前，通过术前、术后的医疗，让麻醉科不再“神秘”。